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Comment est prise en charge une perruque médicale en 2019 ?

July 11, 2019

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Comment est prise en charge une perruque médicale en 2019 ?

July 11, 2019

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La prise en charge des perruques médicales a changé depuis le mois d'avril 2019.

Désormais, si vous avez besoin d'une prothèse capillaire suite à une chimiothérapie, vous pouvez être intégralement remboursé sur ce produit. Une avancée saluée par de nombreux patients, acteurs du médical et distributeurs.

 

En effet, la perruque médicale apporte bien plus que de l'esthétique. Elle joue un rôle dans la confiance en soi et dans la reconnaissance de sa propre personne qu'il est primordial de conserver, même pendant la maladie. Qu'en est-il de ces nouveaux remboursements? Dressons le bilan de cette réforme santé.


Rappel : des perruques médicales répertoriées selon 2 classes


Les perruques médicales sont répertoriées par "classes" ou "catégories". Elles peuvent appartenir à la Classe 1 ou à la Classe 2.
– Les perruques dites de Classe 1 comportent en grande majorité des fibres synthétiques et au maximum moins de 30 % de cheveux naturels.
– Les perruques dites de Classe 2 comportent plus de 30 % de cheveux naturels.


Quelle que soit la classe d'appartenance de ces prothèses capillaires, leur process de fabrication peut varier. Elles peuvent être façonnées à la main ou à la machine. Le façonnage à la main demeure plus onéreux et plus qualitatif
en matière de tenue ou de confort bien que la technique "à la machine" qui offre tout de même un très bon résultat.


La prise en charge des perruques médicales : ce qui change en 2019


Avant la réforme d'avril 2019, chaque patient recevait 125 € de la part de la Sécurité sociale pour une perruque médicale prescrite par un médecin. Ni la classe de la perruque, ni son prix de vente n'interféraient dans ce remboursement qui demeuraient identique pour tout le monde.


Depuis avril dernier, le calcul est plus complexe. Cette nouvelle mesure a pour but d'offrir à tous les patients la possibilité de s'équiper d'un tel accessoire essentiel. Par conséquent, la nouvelle prise en charge par la Sécurité
sociale augmente : 350 € ou 250 € selon la classe ou le prix de vente du produit. Attention, elle peut même être nulle (0 €) pour les prothèses capillaires dont le prix de vente excède les 700 €. Aussi, la loi mentionne qu'un accessoire textile doit également être inclus dans ce prix de prothèse capillaire.


Le remboursement d'une prothèse capillaire de Classe 1


La perruque médicale de Classe 1 est désormais intégralement remboursée par la Sécurité sociale. Vous avez droit, une fois par an, à une telle prothèse capillaire sans reste à charge pour vous. Vous n'avez même pas besoin de faire appel à votre mutuelle. Cela s'explique tout simplement, car ce type de perruque est désormais plafonné à 350 € et que ce montant est celui de la prise en charge maximale de la Sécurité sociale.


Le remboursement d'une perruque médicale de Classe 2


En ce qui concerne le remboursement d'une perruque médicale de Classe 2, vous devez différencier celles dont le tarif est inférieur ou supérieur à 700 €. En effet, la réforme menée par le ministère de la Santé a bien mis en avant le plafond à 700 € des prothèses capillaires de Classe 2 pour qu'elles soient remboursées.

 

Les perruques médicales de Classe 2 qui dépassent le prix de 700 € ne sont quant à elles plus remboursées par le régime obligatoire. Ce dernier point peut être sujet à polémique, car par le passé, les patients percevaient toujours le forfait de 125 € de la Sécurité sociale.

 

– Cas des perruques médicales vendues à moins de (ou au prix plafond de) 700 € :
– Elles sont remboursées à hauteur de 250 € par la Sécurité sociale. Votre complémentaire santé va ensuite compléter cette prise en charge sur un niveau de garantie plus ou moins élevé. Pour connaître le niveau de remboursement de votre mutuelle, reportez-vous au tableau des garanties reçu avec votre contrat d'adhésion. Regardez le pourcentage qui apparaît dans la section "Petit appareillage" ou "Autres prothèses".


• Si vous voyez inscrit 100 % BR-SS, alors votre mutuelle ne complète pas la prise en charge de votre perruque médicale par la Sécurité sociale. Dans ce cas précis, 100 % BR-SS signifie le remboursement de la Sécurité sociale qui est déjà de 100 %. Vous toucherez donc seulement les 250 € du régime général. (Pour mieux comprendre, si la Sécurité sociale avait pris en charge seulement 70 % BR alors la mutuelle aurait ici remboursé les 30 % restants afin d'arriver à 100 % BR-SS).


• S'il apparaît 200 % BR-SS, votre mutuelle complétera à hauteur de 250 € le remboursement de la Sécurité sociale. Vous percevrez donc 500 € de remboursement pour votre prothèse capillaire en incluant la part du régime obligatoire additionnée à votre contrat de complémentaire.


• Si la prise en charge par la mutuelle indique 300 % BR-SS, alors vous serez intégralement remboursé pour votre perruque médicale de Classe 2 de 700 €. La Sécurité sociale vous remboursera 250 € et la mutuelle 450 € pour parvenir aux 700 € requis*.


*En suivant la logique de calcul, 300 % BR-SS équivaut à 500 €, mais 500 € + 250 € = 750 €. Or, il n'est jamais possible que la prise en charge de vos frais de santé dépasse le montant de ces derniers.

 

calcul, 300 % BR-SS équivaut à 500 €, mais 500 € + 250 € = 750 €. Or, il n'est
jamais possible que la prise en charge de vos frais de santé dépasse le montant de ces derniers.

 

Sources :

 

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